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初期の骨密減少であれば、この3つのことを心がけることで改善が可能だ。さらに病気が進むと薬物療法を始めるが、その場合でも上記の3原則をないがしろにしていたのでは薬の効果が上がりにくい。
薬剤には次に述べるものがある。 1種類ではさほど高価でないものが多いが、改善効果が少なく、悪化を食い止めるものが多いので、ほぼ一生内服しなければならないことを考えると、かなりのコストになってしまう。
骨がとけてしまうのを抑える薬女性ホルモン・女性ホルモンの分泌が減る閉経期以後の女性が対象だが、日本ではあまり使われない。エルカトニン（同Ｅ）普通使われる20単位で1492円。
骨量の減少を抑え、背中や腰の痛みを和らげる。週1回や2回の筋肉注射である。
ピスフォスフォネート製剤（同Ｄ）200㎎で503円。骨量の減少を強力に抑える。
高価だが1日1錠でいい。イプリフラボン（同Ｏ）200㎎で50円。
骨量の減少を抑える。骨の形成を助ける薬ビタミンＫ2（同Ｇ）15㎎で53円。

骨量の減少を抑え、骨の形成を助ける。吸収と形成を調節する薬と食物ビタミンＤ（同Ａ、Ｗ）Ａは1mgで22円。
Ｗは1㎎で22円。腸からのカルシウムの吸収と骨の形成を助ける。
カルシウム剤食事からカルシウムが十分摂れない場合、長期に服用すれば骨量減少の防止になる。必ずしも薬剤とはいえない。
なお、寝る前に牛乳を飲むと、よく眠れてカルシウムも補給でき、一石二鳥ともいわれる。ビスフォスフォネート製剤（同Ｆ）5㎎で161円。
骨折予防が証明された。メンタルヘルスのコスト次に、ストレスが影響する疾患である胃潰傷やうつ病について考えよう。
昔は、胃の手術の代表的な疾患であった胃潰傷や、十二指腸漬傷も、いまは、手術をしない病気になってしまった。そこには、Ｈ２ブロッカーという強力な薬剤の発見があった。
これは、いまではＯＴＣ（一般用医薬品）としても発売されているファモチジン（同Ｇ）である。ちょっとした胸焼けなどは、これで十分防ぐことが可能だ。
さらに最近ではヘリコバクター・ピロリという菌が潰傷の原因とされ、この菌を退治することが潰傷の再発を防ぐということがわかり、除菌療法が行われている。その意味では、手術をすることがなくなり治療に要する費用構造も大きく変わってしまった。

しかし、日本では保険適用がかなり遅れた。保険がきかなかったときにはどうしていたかというと、たとえば、ある病院では、治療に使う1週間分の薬剤代（3種類）として、1万円前後が患者から徴収されていた。
これ以外に胃カメラなど一般の検査の部分があったが、ここが先に述べた「混合診療」にあたり、保険診療の基本的なルールで禁止されている。もし保険のきかない治療を行う場合、基本診療料など治療費のすべてを保険外の自己負担とするのが決まりだ。
であるから除菌治療は全額患者が負担する自由診療で行われることが普通で、胃カメラ代などを含むと総額では5、6万円が請求されていた。海外では一般的な治療なのに、日本では保険がきかないために、ルール通りに行うと、患者は高額な負担を強いられていたことになる。
患者の負担を思うと、混合診療を認めてほしいのが本音と話す医療機関も多かった。医師向けの専門誌では、混合診療にならない実費徴収の方法を「解説」した特集記事さえあったという。
ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌は欧米で数年前から普及し、画期的な成果をあげている。日本でも、保険適用前から全国約2000の病院で実施されていた、との推計もあったぐらいだ。
日本でも、ランソプラゾール（同Ｔ）、アモキシシリン（同Ｓ、Ａ、Ｐ）、クラリスロマイシン（同Ｃ、Ｋ）の3つの薬剤による除菌療法がようやく2000年に保険適用され、現在は広く普及している。従来のファモチジンによる薬剤治療とこの除菌療法を比較したデータによると、5年間の医療費が、患者一人あたりで従来療法の36万6265円が16万2698円に減少するという。
この例は、かなり厳密な価格比較が行われている、日本で数少ない例だ。こういった例ができていないのは、別に医師が怠慢だったのではなくて、価格のデータが得られないという日本の医療の構造上の問題なのだ。
この本のなかでコストの話が、どうしても価格がはっきりしている薬剤の例を中心になされているのもそのためである。ただそうはいっても今後は、病気によってはこういった価格情報が、オープンになっていくと思われる。

うつ病うつ病の患者が増えている。実はこれは、アメリカに始まった現象のようだ。
私もアメリカに2年弱住んだことがあるが、確かに日本とアメリカではストレスのかかり方が全く違う。たとえば、アメリカ人は気軽に精神科を受診して、ちょっとした悩みを聞いてもらっているが、日本ではそういった習慣はない。
アメリカでの精神科のカウンセリングは、日本でいま人気のマッサージに似た感覚かもしれない。一方、精神科に対する考え方も日本とアメリカではかなり違う。
うつ病で精神病院に入院する人は少ないと思うが、日本は精神科の病床がとても多い。入院は長期化すればするほど社会復帰が困難になり、わが国では入院継続の必要がないにも関わらず、生活訓練や職業訓練の施設など社会復帰のための受け皿が地域にないために退院できない患者が約7万人に上っている。
もちろん、入院の費用は、外来の費用より高いので、アメリカの10倍以上の医療費が精神科医療にかかっているという推計もある。ここは日本の医療制度の問題であると同時に、日本人の意識の問題も多い。
医療機器のコスト次に、個別の疾患ではないが、日本とアメリカで値段が違うものをいくつか取り上げてみたい。その代表は画像診断機器や医療機器である。
画像診断機器画像診断とは、胸やお腹の写真を撮影するレントゲンや、頭や胸、腹、場合によってはその他の部位も輪切りにして断層写真を撮るＣＴ（コンピュータ断層画像）とか、磁気を使ってＣＴとはまた違った写真を撮影できるＭＲＩ（磁気共鳴映像法）といったものである。これらの画像診断は非常に有用な診断機器である。
たとえば、脳の病気の診断は、ＣＴができるまでは、非常に難しかった。いまでも行うがハンマーを使い、反射を調べてどこの部位の異常かを診断していた。

あるいは脳の血管を実際に撮影する必要があった。当然のことながらこのような検査は大掛かりなものであり、患者の負担も大きくなる。
実は、日本の画像診断機器は異常に多い。ＭＲＩ機器がアメリカ2045台（人口約2億7000万人）に対して日本は2938台（ただし1999年、人口1億3000万人）、イギリスは270台（人口6000万人）。
ＣＴ機器は日本が1万693台（ただし1999年）、アメリカ3564台、イギリス346台、と日本の機器数はとても多い。これは日本では、小病院や診療所クラスでもＣＴ機器やＭＲＩ機器を導入していることが原因だ。
さて、費用との関連だが、あたりまえのことで見落とされていたことだが、ＣＴやＭＲＩなどの画像機器が病院や診療所に必ず備え付けられていたらどうなるだろうか？医学は不確実なものである。

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